第二十三章 第一节 营卫之气（上）
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人体有无穷的奥秘，比如人体的运行便是一个庞杂而又井然有序的过程，这一节我们来讲环绕人体的两股重要气息：营气与卫气。顾名思义，营气指营养之气，卫气指护卫之气。且来通关《营卫生会》全篇：&1t;/p>
黄帝问于岐伯曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？老壮不同气，阴阳异位，愿闻其会。&1t;/p>
岐伯答曰：人受气于谷。谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十度而复大会。阴阳相贯，如环无端，卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。故曰日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外。各行二十五度分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。&1t;/p>
（备注：1、该段讲述了营卫之气的生成与相会。营卫之气来源于水谷，经胃生成，传之于肺，而贯通五脏六腑，后分为两条道路，清者为营，浊者为卫。天地初开之时，亦是轻盈者上天，浊重者下地，此亦为人体与自然的对应。那清浊之气又是区别的呢？《阴阳清浊》曰：“黄帝曰：愿闻人气之清浊。岐伯曰：受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽，清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。&1t;/p>
黄帝曰：夫阴清而阳浊，浊者有清，清者有浊，清浊别之奈何？岐伯曰：气之大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。胃之清气，上出于口；肺之浊气，下注于经，内积于海。&1t;/p>
黄帝曰：诸阳皆浊，何阳浊甚乎？岐伯曰：手太阳独受阳之浊，手太阴独受阴之清。其清者上走空窍，其浊者下行诸经。诸阴皆清，足太阴独受其浊。”&1t;/p>
“受谷者浊，受气者清”，也可理解为天气为清，地气为浊；肺气为清，胃气为浊。清气入五藏，浊气入六腑，各自又有行径，清浊相交冲叫做乱气。这是区分方法与大体分类。但要切记，虽然它们名称不同，但异名同类，实质是一样的，其实不必做过多解释，它们都是从同一股浑浊之气中分化而来的不是么。&1t;/p>
2、营气行于脉中，卫气行于脉外，《卫气》曰：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。亭亭淳淳乎，孰能穷之。”亦可知营卫之气的关系，好比贯穿人体阴阳的有环无端的圆。）&1t;/p>
黄帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人，不昼瞑者，何气使然？&1t;/p>
岐伯答曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。&1t;/p>
（备注：年老者白天不明夜里不寐，而少壮者白天精力旺盛夜里睡梦香甜，人皆知其然而不知其所以然，其实该段才是真正原因，此亦为人体运行的机制。）&1t;/p>
黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？&1t;/p>
岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。&1t;/p>
（备注：此为营卫运行之初始。）&1t;/p>
黄帝曰：愿闻上焦之所出。&1t;/p>
岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明。常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。故五十度而复大会于手太阴矣。&1t;/p>
黄帝曰：人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？&1t;/p>
岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。&1t;/p>
（备注：卫气的特点是慓悍滑疾。该段亦论述了营卫的相会情况。）&1t;/p>
黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津ye，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。故独得行于经隧，命曰营气。&1t;/p>
黄帝曰：夫血之与气，异名同类。何谓也？&1t;/p>
岐伯答曰：营卫者，精气也；血者，神气也。故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死，而无两生。&1t;/p>
（备注：1、气可化血，血亦可化气，血之与气，异名同类焉。其实不仅如此，精气津ye血脉亦同为一耳，《决气》曰：“黄帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。&1t;/p>
岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。&1t;/p>
黄帝曰：六气者，有余不足，气之多少，脑髓之虚实，血脉之清浊，何以知之？岐伯曰：精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痹，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽；脉脱者，其脉空虚。此其候也。&1t;/p>
黄帝曰：六气者，贵贱何如？岐伯曰：六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。”&1t;/p>
2、阐述了精气津ye血脉之名的由来，即因部位与功能的不同而产生了不同的名称，这也是所谓的“名可名，非常名”。另外同样也阐述了气脱的症状和彼此的贵贱关系。&1t;/p>
人生有两死，而无两生。夺血者失神，失神者死；夺气者失jing，shi精者亦死。此为人生有两死。血之与气，一阴一阳，阴阳离合，独阴不生，独阳不长，故生有一！&1t;/p>
3、营气者，以奉生身也。《脉度》曰：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其脏，阳脉荣其腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始，其流溢之气，内溉脏腑，外濡腠理。”此之谓也！）&1t;/p>
黄帝曰：愿闻下焦之所出。&1t;/p>
岐伯答曰：下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。&1t;/p>
黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？&1t;/p>
岐伯答曰：酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。&1t;/p>
（备注：此为人饮酒，饭未消化而小便先出的原因。）&1t;/p>
黄帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。&1t;/p>
（备注：1、前面我们讲，中医的五藏即是西医的五藏，那么你也应该知道，《内经》中所论述的所有器官皆为有形有质的器官。《老子》曰：“有之以为利，无之以为用。”曰：“万物负阴而抱阳。”即为人体器官，则阴阳必然不能分离，故而有器官之用。其实这是非常非常容易理解的，人们常言地理地形，可曾有人描述天的形状？物质有形状，无形的能量可曾有形状？所以，三焦绝对是有形有质的器官。那三焦究竟为何？三焦乃六腑之一，既然如此那便与其他五腑为并列关系，大家且掰着指头数数，《内经》里所有论述的器官与现代医学指定的器官对照，有没有那个器官是遗漏的？没错，是胰，或者叫胰xian。有专家称，中医没有yi腺这个概念，用现代医学反推回去，yi腺应该包括在脾的系统里。我们根本不用仔细推敲，试想这么大一个脏器在人体内找不到，而《内经》网罗天地贯穿阴阳却单独对yi腺没有专门的论述，但凡稍微懂些医学的人，都应该感到奇怪不是吗？那到底是不是呢？且看现代医学对yi腺的描述：&1t;/p>
yi腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过yi腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成：a细胞、B细胞、d细胞、pp细胞。a细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；d细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制a、B细胞的分泌；pp细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。&1t;/p>
另，yi腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。&1t;/p>
另，胰岛素的功能为：&1t;/p>
(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。&1t;/p>
(2)促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。&1t;/p>
(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。&1t;/p>
(4)抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，yi腺炎。&1t;/p>
我们来提取一下主要信息并与《营卫生会》段落相对应。&1t;/p>
(1)“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”与“胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过yi腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。胰岛素的功能(4)，抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少。肝糖原的分解与异生增强；由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，yi腺炎。”与“下焦如渎”与“膀胱不约为遗溺，下焦溢为水（《九针论》）”&1t;/p>
(2)“此所受气者，泌糟粕，蒸津ye，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。故独得行于经隧，命曰营气。”与“它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。”与“中焦如沤”。&1t;/p>
(3)“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明。常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。”与“胰岛素的功能为：(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成；(2)促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内；(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。”与“上焦如雾”。&1t;/p>
yi腺有外分泌与内分泌两大功能，以经络为联署，往上贯通于胃，往下接于回肠，除此之外与五藏六腑又皆有联络，总而分之，又别行三路，故有三焦之称。可见其体积虽小，却掌控着整个腹腔，称为人体最大的脏器的也不为过，这就符合了后世医学家的观点，同时也解决了三焦脏器大与小的矛盾。&1t;/p>
2、《痈疽》曰：“黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津ye和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。”阐述了三焦的功能与天地之纪的道理，可与此段相应和。）&1t;/p>
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